Surat Permohonan bantuan studi lanjutan strata 3

 Perihal : Permohonan Bantuan Studi Lanjut

Yth. Rektor

Universitas Diponegoro

Semarang 

Berdasarkan SK Rektor Universitas Diponegoro No. 224/SK/H7/2019 tentang Pemberian Bantuan Studi Lanjut bagi Dosen yang sedang Menempuh Program Doktor (S3) di lingkungan Universitas Diponegoro maka dengan ini saya :

Nama         : ................................................................................................................. 

NIP.                 : .................................................................................................................

Jurusan / Program Studi : .................................................................................................................

Perguruan Tinggi : .................................................................................................................

Mulai Studi         : .................................................................................................................

 

Mengajukan permohonan bantuan studi lanjut. Beberapa dokumen pendukung yang dilampirkan sebagai berikut :

1. ......................................................................................................................................................... 

2. .........................................................................................................................................................

3. dst

Atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Semarang, 

Ketua Jurusan/Program Studi Pemohon,

...............................................

.............................................. ................................................ 

Mengetahui :

Dekan

Ir. H. Bambang Pudjianto, MT

NIP. 195212051985031001

Isi SURAT PERNYATAAN 5 KOMITMEN pada Lamaran ASN PPPK

SURAT PERNYATAAN 5 KOMITMEN

Saya yang bertandatangan di bawah ini : 

Nama                 : 

Tempat tanggal lahir : 

Jenis Kelamin                 :

Pendidikan dan jurusan         : 

Alamat lengkap         : 

Dengan ini menyatakan bahwa pada saat mengajukan lamaran PPPK ini, saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih:

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK, Prajurit TNI, Anggota Polri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.

3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia:

4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.

5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Pemerintah Kabupaten Bantul.

Demikian pernyataan ini saya buat, apabila dikemudian hari ternyata terbukti memberikan keterangan yang tidak benar saya siap diproses sesuai hukum yang berlaku.

Februari 2019

Yang Membuat Pernyataan

Nama lengkap dan Gelar : 

Alamat lengkap : 

No. telepon/HP : 

Jabatan yang dilamar : GURU

Daftar Isi PAK ( Penilaian Angka Kredit ) Tahunan bagi Guru PNS

 DAFTAR ISI PAK TAHUNAN

1.  Surat Pengantar dari Kepala Sekolah 

2.  Daftar Isi

3.  Usulan PAK Online dari web BKD

4.  PAK Terakhir 

5.  DUPAK (Lampiran I)

6. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Tambahan/Bimbingan dan    

      Tugas Tertentu (Lampiran II)

      a. Salinan sah Ijazah, Transkrip Nilai dan  Akta Mengajar 

      b. Rekap PKG

      c. Konversi PKG ke Angka Kredit (Lampiran 1 D)

      d. SK Pembagian Tugas Mengajar 

      e. Surat Keterangan Pembimbingan di Kelas 

7.  Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan PKB (Lampiran III)

      a .Surat tugas 

      b. Sertifikat 

      c. Laporan / matriks Kegiatan 

8.   Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas Guru  

      (Lampiran IV)

9.   SKP Tahun Terakhir 

10. SK Pangkat Terakhir