IJIN PEMBUATAN BANGUNAN DI DAERAH JARINGAN IRIGASI
Lampiran : 1 ( satu ) bendel
Perihal : Permohonan Izin Pembuatan Bangunan di Daerah Jaringan Irigasi
Kepada Yth
Kepala Dinas Perijinan Kabupaten Bantul
Di Bantul
Dengan Hormat,
Yang bertandatangan dibawah :
Nama :
Alamat :
No. Telp. :
Dengan ini mengajukan permohonan Izin Pembuatan Bangunan di Daerah Jaringan Irigasi dengan data sebagai berikut :
Pada Jaringan Irigasi :
Alamat :
Jenis Bangunan :
Rencana Bangunan :
Bersama ini kami lampirkan :
1. Fotocopy KTP Pemohon
2. Gambar Situasi
3. Gambar Rencana Bangunan
4. Perhitungan Konstruksi Rencana Bangunan
Demikian untuk menjadikan periksa, atas terkabulnya permohonan ini diucapkan terimakasih
Bantul,.................2012
Mengetahui Pemohon
Ketua P3A/P3A/ GP3A
Tidak ada komentar:
Posting Komentar