Contoh Surat Pernyataan Tidak Masuk Daftar sanksi atau Daftar Hitam

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERMASUK

DALAM DAFTAR SANKSI ATAU DAFTAR HITAM

---

 

N a m a                                    

Alamat                                     

Jabatan                                    

Nama Perusahaan                    

Alamat Perusahaan /               

Nomor Telepon                       

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa perusahaan kami tidak termasuk dalam daftar hitam yang diterbitkan oleh Lembaga yang berwenang.

Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan dalam pemasukan penawaran pelelangan pada :

Nama Kegiatan           :

Nama Pekerjaan          :

Lokasi                         :

Demikian pernyataan dibuat dengan penuh tanggung jawab dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

                                                                                                    Bantul,