Contoh surat masih aktif bekerja dan tidak terputus

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL
KORWIL KECAMATAN SEWON
SD ABC
AKREDITASI : A
NSS : 00000000000 NPSN: 00000000000000
Alamat : Jl Imogiri Barat Km 5, Sewon, Bantul, Telp. (0274) 380995, Kode Pos 55187


SURAT PERNYATAAN MASIH AKTIF BEKERJA DAN TIDAK TERPUTUS
Nomor :046 / SD WJ/ SWN/III/ 2019


Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mugiyatmi,S.Pd
NIP : 000000000000000000
Pangkat/gol. Ruang : Pembina / IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SD ABC

Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama :
Tempat,tgl lahir :
Instansi : SD ABC


Adalah yang bersangkutan masih aktif melaksanakan tugas dan bekerja dengan tidak terputus dari 18 Juli 1999 pengangkatan sampai saat ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.




Sewon, 18 Maret 2019
Kepala Sekolah




Mugiyatmi,S.Pd
NIP. 0000000000000000