1. Kualifikasi akademik
NO | JENJANG | PERG. TINGGI | FAKULTAS | JURUSAN/ PRODI | TAHUN LULUS | SKOR (diisi penilai) |
a. | S1 |
2. Pendidikan dan Pelatihan
No | NAMA/JENIS DIKLAT | TEMPAT | WAKTU PELAK SA NAAN ( … jam ) | PENYELENGGARA | SKOR (diisi penilai) |
1 | |||||
2 | |||||
3 |
3. Pengalaman Mengajar
NO | NAMA SEKOLAH | BIDANG STUDI / GURU KELAS | LAMA MENGAJAR (mulai tahun ……s.d. tahun ………………) |
1. | |||
2. |
Kumulatif lama mengajar : …………………….tahun, skor : ……………..( diisi penilai) |
4. Rencana dan Pelaksanaan Pembelajaran
a. Perencanaan Pembelajaran
NO | MATA PELAJARAN | MATERI / KOMPETENSI | SEMESTER | TAHUN | SKOR |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
5 | |||||
Rata-rata skor | ……. | ||||
b. Pelaksanaan Pembelajaran
Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian oleh Kepala Sekolah dan/atau
Pengawas tentang kinerja Bapak/Ibu dalam pelaksanaan pembelajaran di kelas (instrumen
Penilaian terlampir)
Lampirkan hasil penilaian kepala sekolah dan/atau pengawas tentang kinerja pelaksanaan
Pembelajaran Bapak/Ibu sebagaimana dimaksud di atas dalam amplop tertutup.
Skor pelaksanaan pembelajaran ( diambil dari amplop tertutup) : ………………. |
5. Penilaian dari atasan dan pengawas
Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian dari atasan dan pengawas tentang kepribadian dan kompetensi kepribadian dan kompetensi sosial Bapak / Ibu dengan menggunakan Format Penilaian Atasan (format terlampir).
Lampirkan hasil penilaian dari atasan sebagaimana dimaksud di atas dalam amplop tertutup.
Skor penilaian atasan dan pengawas (diambil adri amplop tertutup) : ………………… |
6. Prestasi Akademik
a. Lomba dan karya akademik
No | NAMA LOMBA / KEJUARAAN | WAKTU PELAKSANAAN | TEMPAT | PENYE LENGGARA | SKOR (diisa penilai | |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
b. Pembimbingan teman sejawat
NO | MATA PELAJARAN / BIDANG STUDI | INSTRUKTUR/GURU INTI/TUTOR/PEMANDU | TEMPAT | SKOR (diisi penilai) |
1. | ||||
2. | ||||
3. |
c. Pembimbingan siswa
1) Pembimbingan siswa yang berhasil mendapatkan penghargaan
NO | NAMA KEJUARAAN | TINGKAT | TEMPAT DAN WAKTU | SKOR (diisi penilai) |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. |
2) Pembimbingan siswa yang tidak berhasil mendapatkan penghargaan
NO | NAMA KEJUARAAN | TINGKAT | LAMA (WAKTU PEMBIMBINGAN) | SKOR (diisi penilai) |
1. | - | - | - | - |
2. | ||||
3. | - | - | - | - |
7. Karya Pengembangan Profesi
a. Karya Tulis
NO | JUDUL | JENIS *) | PENERBIT | TAHUN TERBIT | SKOR (diisi penilai) |
1 | - | - | - | - | |
2 | |||||
3 |
b. Penelitian
NO | JUDUL | TAHUN | SUMBER DANA | STATUS (KETUA/ANGGOTA) | SKOR (diisi penilai) |
1 | - | - | - | - | - |
2 | |||||
3 |
c. Reviewer buku dan / atau penulis soal EBTANAS / UN
No. | NAMA KEGIATAN | TAHUN | SKOR (diisi penilai) |
1 | |||
2 | |||
3 |
d. Media dan Alat Pembelajaran
NO | JENIS MEDIA / ALAT | TAHUN | SUMBER DANA | STATUS (KETUA/ANGGOTA) | SKOR (diisi penilai) |
1 | - | - | - | - | |
2 | |||||
3 |
e. Karya teknologi / seni (TTG, patung, rupa, tari, lukis, sastra, dll)
NO | NAMA KARYA SENI | TAHUN | DESKRIPSI KARYA (Penjelasan singkat tentang karya tersebut) | SKOR (diisi penilai) |
1. | ||||
2. | ||||
3. |
8. Keikutsertaan dalam forum ilmiah
NO | JENIS KEGIATAN | TAHUN | PERAN *) | TINGKAT (Inter/Nas/Lokal) | SKOR (diisi penilai) |
1 | |||||
2 | |||||
3 |
9. Pengalaman menjadi pengurus organisasi di bidang kependidikan dan sosial
a. Pengalaman Organisasi
NO | NAMA ORGANISASI | TAHUN | JABATAN | TINGKAT | SKOR (diisi penilai) |
1 | |||||
2 | |||||
3 |
b. Pengalaman Mendapatkan Tugas Tambahan
NO | JABATAN | TH … s.d. TH… | NAMA SEKOLAH | SKOR (diisi penilai) |
1. | - | - | ||
2. | ||||
3. | - | - |
10. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan
a. Penghargaan
NO | JENIS PENGHARGAAN | PEMBERI PENGHARGAAN | TINGKAT*) | TAHUN | SKOR (diisi penilai) |
1 | |||||
2 |
b. Penugasan di Daerah Khusus
NO | LOKASI | JENIS DAERAH KHUSUS | LAMA BERTUGAS (mulai th ... s.d. th ……) | SKOR (diisi penilai) |
1. | ||||
2. | ||||
3. |
Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan dokumen di dalam portofolio ini benar-benar hasil karya saya sendiri, dan jika dikemudian hari ternyata pernyataandan dokumen saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang –undangan yang berlaku.
Bantul………..
Peserta Sertifikasi
Tidak ada komentar:
Posting Komentar
Comments